最終希望内容確認フォーム

お名前　※他の方には、お伝えいたしません。※

メールアドレス　※他の方には、お伝えいたしません。※

呼び名(X(Twitter)等で掲載・公開しても差し支えない名前)

※様々な事を考慮してお考え下さい。

X(Twitter)の名前とID(例：りく　@riku_k_s_t)

X(Twitter)に投稿する時に、タグ付け(リンク)をしてもいいですか?
—以下から選択してください—タグ付け(リンク)OK希望しない

撮影および公開を希望しますか?
—以下から選択してください—撮影およびX(Twitter)＆HPにて公開OK撮影・公開を希望いたしません。

接し方の参考のために、あなたの性的指向は?
—以下から選択してください—異性愛(ノンケ・ストレート)同性愛(ホモ・ゲイ・レズ)両性愛(バイ)多性愛(ポリ)全性愛(パン)全て無し(アセクシュアル)よくわからない(相手に男性を含む)よくわからない(相手に男性を含まない)回答したくない

おタバコを吸われますか?
—以下から選択してください—吸いません。電子煙草を吸います。煙草を吸います。

身長(㎝)

体重(㎏)

生まれ年(西暦)

年齢

今回の関係性は??
—以下から選択してください—プレイパートナーとして体験として

差支えの無い範囲で参考の為、どちらからいらっしゃいますか??
例：大阪市内、東京23区内、伊豆半島など
※宿泊場所に苦慮されている方は、別途ご相談下さい。

決めたプレイ日時と場所は、いつどこですか(例:1月5日(日)15時30分～18時00分　レンタルルーム秘密の部屋にて)

次の中で準備・使用を希望するアイテムは??
標準型バキュームベッドバキュームエアーベッド立方体のバキュームキューブブラックチェンバーインフレータブルスリープサック穴無しタイプインフレータブルスリープサック穴開きタイプ人食いボンデージ・エアソファ(人食いソファ)マミフィケーション準備・使用希望アイテム無し

※これより下の全ての項目は、ひらがなを含む日本語でご記入ください。
無い場合は、【特になし】とご記入ください。

上記以外でこちらで準備を希望するアイテムは??

絶対にやられたい事

やられたい事

絶対にやられたくない事(NG行為)

そちらから僕になにかして頂けますか?

どんな感じでやられたい・やりたいですか?　具体的に詳しく教えて下さい。

他の方含めて今までのSM経験はありますか? どのような感じでしたか?

その他、何か(アレルギー・配慮してほしいことなど)伝えておくべきことなどありますか?